Від хвороб, пов’язаних із утворенням тромбів, помирає кожна четверта людина на Землі. При цьому кожен другий погано знає про їх причини та симптоми. Якщо у вас є схильність, варто обов’язково сказати про це при призначенні лікування. І звернутися до терапевта за тривожних симптомів. Але про все по порядку.
Якщо утворюються тромби, значить, щось не так?
Тромби у крові виникають постійно. Це частина гомеостазу – системи саморегуляції організму. Будь-яке, навіть мікроскопічне пошкодження судини потребує цілої відновлювальної операції: спеціальні білки плазми зв’язуються з клітинами-тромбоцитами на кшталт мережі та ловлять інші клітини.
Утворюється потік, який заважає крові витекти, — і так доти, поки тканина стінки не відновиться. Тоді у справу вступають речовини, які розчиняють потік.
Якщо говорити дуже просто, тромби бувають «хороші» та «погані». Перші утворюються у разі потреби, у разі травми, і швидко розсмоктуються. Другі виникають через збоїв у системі згортання крові чи проблем із судинами. Такі тромби можуть зберігатися довго, розростатися і утворювати пробку в потоці крові. А якщо досить великий тромб заблокує важливу судину, це може призвести до серйозних проблем.
Чим небезпечні погані тромби?
Кожному органу нашого тіла потрібні кисень та поживні речовини, які надходять із кров’ю. Навіть один досить великий тромб, що плаває в крові, може спричинити серйозне голодування органу – ішемію. Клітини гинуть і орган починає погано працювати. Особливо небезпечно, коли тромб закупорює великі судини легень, серця та мозку. Цей стан, званий тромбоемболією, може призвести до аритмії, запалення і навіть смерті. Так, причиною інсульту в 75% випадків стає закупорка судини в головному мозку.
Небезпеку становлять і «брудні» тромби, які виникають через пошкодження вени зовні та зараження тромбу бактеріями. Наприклад, таке ускладнення виникає у середньому в 1% пацієнтів, яким ставлять катетер. Найбільше таких інфекцій посідає новонароджених і людей похилого віку. У цьому випадку без швидкого лікування може розвинутись загальне зараження крові.
Чому таке трапляється?
Причин багато. Кров – це розумна система, яка запускає необхідні реакції у відповідь певні сигнали. Наприклад, коли у кров’яне русло потрапляють частинки судинної оболонки. Але програма може дати збій. Скажімо, якщо під тонким внутрішнім шаром оболонки знаходиться бляшка холестерину, він стає вразливим і може порватися. Тоді навколо пошкодження починає формуватися потік.
Згустки крові також можуть утворюватися, коли кров не проходить судинами належним чином. Якщо вона застоюється і накопичується в кровоносних судинах, більша ймовірність, що тромбоцити та «ремонтні» білки зв’яжуться один з одним і утворюють потік. Фібриляція передсердь та тромбоз глибоких вен – два стани, які часто виникають через повільний рух крові.
Більшість випадків закупорки вен спричинені набутими станами (такими як літній вік, хірургічне втручання, мала рухливість) або спадковими тромбофіліями (наприклад, антифосфоліпідний синдром, фактор V Лейдена та інші генетичні недоліки або варіанти).
Чи можна докладніше про отримані стани?
Одне з найпоширеніших – ожиріння. У людей із зайвою вагою ймовірність розвитку тромбу більш ніж удвічі вища, ніж у людей із нормальною вагою. Це пов’язано з тим, що ожиріння викликає хронічне запалення судин і пригнічує механізми, які відповідають за руйнування згустків.
Інша причина – куріння. Нікотин знижує концентрацію оксиду азоту в організмі. Його молекули роблять внутрішню оболонку судин «антипригарною» — запобігають налипання на неї клітин крові. Нікотин також викликає спазм судин, що живлять серце, і посилює накопичення зайвого холестерину. У результаті це може призвести до розвитку ішемічної хвороби серця — і винні будуть саме тромби.
Часта причина тромбозу ніг – знижена рухливість. Через те, що частина судин виявляється защемлена через довге сидіння або лежання, кров у них застоюється. «Пробка» створюється штучно, а білки та тромбоцити злипаються самі собою. Коли людина знову починає рухатися, згустки можуть переміщатися тілом і блокувати кровоносні судини.
Нарешті, люди з онкологічними захворюваннями в п’ять-сім разів частіше схильні до утворення тромбів. Справа в тому, що деякі види раку змушують організм виробляти підвищену кількість білків, які сприяють згортанню. Рак також ушкоджує здорові тканини — через набряк кров у них застоюється і згортається.
Що ще може сприяти утворенню тромбів?
Згідно з деякими дослідженнями, є зв’язок між групою крові та згортанням крові. Наприклад, власники першої групи мають найнижчий ризик тромбозів, а у другій та третій групі ризик, навпаки, підвищений – на 30%. Крім того, для другої та третьої групи ймовірність розвитку тромбозу глибоких вен на ногах на 51% вище, а легеневої тромбоемболії (попадання тромбу у легені) – на 47% вище, ніж для першої. Генетичні фактори зсідання крові, особливо антифосфоліпідний синдром, також можуть призвести до тромбозів.
Тромбози можуть виникнути внаслідок побічної дії деяких ліків (тому завжди потрібно уважно читати інструкцію), особливо гормональних. Наприклад, протизаплідних пігулок. Хоча з ними стикається лише невелика кількість жінок, які п’ють таблетки, цей ризик є цілком реальним. Перед призначенням лікар обов’язково має попередити пацієнтку, що такі ускладнення можливі.
А про COVID-19 не забули?
Справді, вчені знайшли зв’язок між коронавірусною хворобою та підвищеним утворенням тромбів. Згідно з одним із досліджень, у пацієнтів з COVID-19 ймовірність утворення тромбів у венах від трьох до шести разів вища, ніж у решти населення. Це пояснюють тим, що вірус атакує клітини внутрішнього шару кровоносних судин, що спричиняє лавиноподібне зростання тромбів — особливо у легенях. Тому деякі медики вважають, що COVID-19 правильніше називати не легеневим, а судинним захворюванням.
Пишуть, що вакцина спричиняє тромби. Це правда?
Йдеться про оксфордську вакцину AstraZeneca. На початку березня Австрія призупинила кампанію щеплення після двох підозрілих випадків тромботичних ускладнень у людей, які нещодавно були вакциновані. Слідом за нею про такі випадки почали повідомляти й інші європейські країни.
Інститут Пауля Ерліха, який займається вивченням безпеки вакцин, повідомив, що у пацієнтів спостерігається поєднання двох досить рідкісних станів – закупорювання тромбами мозкових вен та тромбоцитопенії (екстремального падіння числа тромбоцитів у крові). Таке дивне поєднання навело вчених на думку, що винна вакцина.
Нещодавно група німецьких дослідників з університету Грайфсвальда припустила, що в деяких випадках вакцина дійсно викликає гіперактивацію тромбоцитів, що може призвести до смерті. Їм вдалося виділити специфічні антитіла, що викликають імунну реакцію, що призводить до утворення тромбів у мозку. Проте експерти Європейського медичного агентства вирішили, що ризик не переважує користь — адже проблема торкнулася лише 0.0001% усіх вакцинованих.
Як зрозуміти, що маю тромб?
Якщо тромб закупорив важливу судину, наслідки обов’язково виявляться. Якщо це сталося в нозі, вона холодніє, з’являються різкі болі, які можна порівняти з ударом електричним струмом. Якщо тромб у підшкірній вені, шкіра над веною червоніє, сама посудина відчувається як щось тверде і тверде, як шнурок або олівець. Якщо тромб дістався серцевих судин, це проявляється болем і тяжкістю в грудях .
Для діагностики тромбозу призначають УЗД судин та серця. Якщо артерія звужена на 70% або більше, швидше за все, у ній є тромб. ЕКГ також може допомогти: при нерівномірній роботі (аритмії) серця винуватцем може бути тромб. Ще лікарі роблять коагулограму — аналіз системи згортання крові — і аналіз на гомоцистеїн і D-димер. Вони показують, наскільки підвищений ризик утворення тромбів.
Як борються із тромбами?
Процедуру розчинення тромбів (вона називається тромболізис) прийнято проводити, коли поява тромбів становить загрозу життю. При цьому самі по собі ці процедури є небезпечними і можуть викликати гострі кровотечі. У ряді випадків показання до тромболізису з’являються екстрено, наприклад, при інфаркті міокарда або інсульті. І що швидше у разі починають лікування, тим ефективніше розчиниться тромб. У зв’язку з цим вчені шукають підходи для ранньої діагностики та моніторингу процесів тромбоутворення.
Наприклад, одна із сучасних методик пов’язана з використанням лазера. Кровоносні судини просвічують променем, а потім комп’ютер аналізує відбите світло. Рівний струм крові та згустки крові виглядають по-різному на графіку. А три роки тому вчені МФТІ та НМІЦ гематології успішно протестували систему ультразвукового моніторингу стану крові. На підставі даних автоматично вводився тромболітичний препарат.
А що можна зробити для профілактики?
Згідно з рекомендаціями Національного Альянсу по боротьбі з тромбами (США), підвищити свою свідомість і знизити ризик можна за допомогою кількох кроків:
- Дізнайтеся у родичів про поширеність тромбозів, тромбоемболії та порушень згортання крові в сім’ї;
- Консультуйтеся з лікарем щодо ризику тромбів, якщо вам належить операція або тривалий постільний режим;
- Підтримуйте в нормі свою вагу;
- Не починайте курити, а якщо курите, постарайтеся кинути;
- Намагайтеся не сидіти довше двох годин поспіль;
- Якщо не виходить — робіть вправи, щоб розігнати кров (наприклад, напружуйте м’язи, витягайте ноги, стискайте пальці);
- Додайте фізичну активність (ходьба також вважається);
- Пийте достатньо рідини (якщо відчуваєте, що хочете пити);
- Не носіть тугий одяг надто часто;
- Дотримуйтесь рекомендацій для запобігання серцевій недостатності, діабету та інших хронічних хвороб.